患者体形肥胖,面潮红案 | 经方临床医案练习【第1118期】
今日练习
杨某,女,47岁。
患者来月经后淋漓不断已有一个月。
刻下:患者体形肥胖,面潮红,唇暗红。月经量多有块,腹痛剧烈,且伴心烦、易怒、胸闷、头痛、头晕、便秘、腰痛等症,既往有两年的痔疮病史。
左下腹压疼,下肢皮肤粗糙、爱抽筋,舌下静脉粗紫,脉象弦涩。
处方:__。(请将答案留言在下方哦)
3剂药后腹痛无,5剂服完,经血停止。
答案下期公布
上期答案:四逆散加味
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
林某某,女,42岁。
诉每交睫则遗尿,历已20多年。为此丈夫反目、孩子责备,痛苦不堪,多方求医,未得寸效。曾多次起轻生念头。
诊见颜面苍黄,神志抑郁寡欢,纳可,大便正常,小便急迫,时有不禁。寐则多梦,月经正常,带下量少,舌淡苔白,脉弦细。
细思本病,病久缠绵,经治无效。遗尿之证多责为肾虚,膀胱约束无力或脾虚气陷,或肺气虚寒。常法治疗既未获效,理应改弦易辙。
神志抑郁,颜面苍黄,脉弦细为肝失疏泄条达,寐则多梦为肝阴不足,魂不归舍,治以疏肝理气,四逆散加味。
处方:柴胡6克,白芍10克,枳壳10克,泽泻10克,当归12克,甘草3克。每日1剂、连服三天。
5月25日复诊:诉药后尿量增多,夜寐梦少睡已酣畅,遗尿之证已愈。半年后随访,病已根除。(林光启医案)
按语
《景岳全书》指出:“凡治小便不禁者,古方多用固涩,此固亦然。然固涩之剂,不过固其门户,此亦治标之意,而非塞源之道也。”
张氏所言,意在强调治病必求其本。本案遗尿20余年,夫厌子责,情志必为之抑郁不舒,颜面苍黄,多梦,脉来弦细,为肝失条达之象。
肝失条达则疏泄失职,三焦水气运行不畅,膀胱不藏,则小便自遗。
本为肝气郁滞,故以四逆散疏肝理气,畅通三焦,气机一转,则膀胱自藏,遗尿自已。
相关经典条文学习
《伤寒论》第318条:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
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