胃病，心下痞胀案|经方临床医案练习【第1003期】

今日练习

李某，男，30岁。

患者素有胃病，心下痞胀，胃中嘈杂，有烧灼感，心烦不寐，口腔与舌头长有溃疡。

伴有精神不振，乏力，时时畏寒，性欲淡漠，纳差，便溏。舌质淡嫩，有齿痕，苔薄白，脉弦滑。

处方：__汤。6剂。（留言区写下您的答案）

服药后胃脘痞胀及烧灼感均消失，口腔溃疡愈合。但仍畏寒，大便每日两三次，仍以上方调整剂量。

又服三剂后，精神大振，体力增加，大便正常，诸症随之而安。

答案下期公布

上期答案：苓桂术甘汤

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

陈某，女，52岁。

患头晕，心悸，胸中满闷。每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。

伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿、小便短少不利，口虽渴但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。

问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔滑，脉沉滑无力。

此证为心脾阳气两虚。脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乖。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。

治疗当用温通心阳，气化津液降冲伐水为主：茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。

服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。

最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。

按语

刘渡舟：治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。

茯苓在本，方中有四方面的治疗作用：一是甘淡利水以消阴；二是宁心安神以定悸；三是行肺治节之令而通利三焦；四是补土以防水气上冲。

桂枝的治疗作用有三方面：一是补心阳以制水；二是通阳以消阴；三是下气以降冲。茯苓桂枝相须相使，缺一不可。

如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。

相关经典条文学习

《伤寒论》第67条：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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